工傷授權委托書怎么填

一、工傷授權委托書怎么填

委托人：

受委托人姓名：性別：職務：工作單位：電話：

受委托人姓名：性別：職務：工作單位：電話：

現委托上列受委托人在我（單位）與因（工傷認定、勞動能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的——委托代理人。

代理人的代理權限為：（代為申請工傷認定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書）等。

代理人的代理權限為：（代為申請工傷認定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書）等。

委托人：（簽章）

受委托人：（簽章）

年____月____日

二、什么是委托書

委托他人代表自己行使自己的合法權益，被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。

三、委托書書寫格式

（醫院類）

委托書

茲因患者XXX因□工作關系□重病□路途遙遠□出國

確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：XXX代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

以供之用。

此致醫院

委托人：（簽章）身份證號：

戶籍地：

受委托人：身份證號：

戶籍地：

電話：

年月日

委托人證件影印本受托人證件影印本

法律委托書

委托人：

受托人：

現委托受托人在我與——因——糾紛一案中，作為訴訟代理人參加訴訟。

代理權限為：（代為陳述事實，參加辯論，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，進行調解與和解，提起反訴或者上訴）

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