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外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)資料下載外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)篇一

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本病多采用內(nèi)科治療，患者應(yīng)取頭高位臥床休息，用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創(chuàng)造條件，同時(shí)應(yīng)避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預(yù)防便秘?？股仡A(yù)防逆行顱內(nèi)感染。鼻部不沖洗不填塞。

鼻內(nèi)藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創(chuàng)面以促使愈合。

超過(guò)1個(gè)月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)。

手術(shù)適應(yīng)征：

① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內(nèi)異物;

② 由于腫瘤引起的腦脊液漏;

③ 合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎。

手術(shù)方法：手術(shù)方式的選擇依照術(shù)前定位診斷，可選以下兩種方式。

①經(jīng)顱修補(bǔ)：通過(guò)前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側(cè)或雙側(cè)額葉骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無(wú)論是硬膜外人路還是硬膜下人路，均會(huì)造成失嗅，如有可能，盡量采取單側(cè)經(jīng)額人路為好。

對(duì)漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術(shù)難以到達(dá)，此時(shí)往往采取經(jīng)蝶人路。對(duì)蝶竇外側(cè)隱窩過(guò)度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏，可行改良翼點(diǎn)人路，翻骨瓣時(shí)要求盡量靠近顱底，以便探查蝶骨大翼。

②顱外修補(bǔ)實(shí)際上不能直接縫合硬膜，主要是依靠填塞，而且無(wú)菌條件差，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)鼻漏的病人相對(duì)較多，且蝶竇漏不便經(jīng)額手術(shù)，故經(jīng)蝶修補(bǔ)在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補(bǔ)僅適用于術(shù)前定位于蝶竇的情況，如果患者有鞍區(qū)占位或空蝶鞍，手術(shù)可一并處理，必要時(shí)聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)。

耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無(wú)菌紗布覆蓋。

皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時(shí)作腦脊液分流術(shù)降低顱內(nèi)壓，然后處理皮膚漏。

胰石癥治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進(jìn)一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。

1.經(jīng)內(nèi)窺鏡取石

此法僅用于胰管無(wú)狹窄的胰石。若無(wú)胰管狹窄可將括約肌切開(kāi)取石，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結(jié)石經(jīng)過(guò)超聲碎石后，結(jié)石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結(jié)石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。

2.胰腺部分切除

指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)重者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的.近端無(wú)狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當(dāng)胰管近端有狹窄因素存在時(shí)，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側(cè)式roux-y式吻合。由于胰島細(xì)胞大部分在胰尾部、體部，在一個(gè)病態(tài)的胰腺上切除過(guò)多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴(yán)重的胰腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹窄時(shí)可行胰-空腸吻合。

3.胰管結(jié)石合并胰腺囊腫

一方面將結(jié)石取石，另一方面將囊腫與腸道做內(nèi)引流術(shù)。

4.胰實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石

適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無(wú)狹窄者，在結(jié)石處切開(kāi)纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開(kāi)的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見(jiàn)。一般情況下胰管的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴(kuò)張。為解除梗阻，有時(shí)將胰管大部或近于全部劈開(kāi)，將結(jié)石取凈，將劈開(kāi)的胰管與空腸行側(cè)吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開(kāi)胰管時(shí)出血并不太多。

e手術(shù)

適應(yīng)于胰頭部多發(fā)性結(jié)石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對(duì)生理擾亂嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。為減少損傷，若無(wú)惡變征象時(shí)，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。

胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其原因在于結(jié)石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無(wú)一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應(yīng)采用那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予以實(shí)施。

6.胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌的治療

當(dāng)術(shù)中疑為癌變時(shí)，應(yīng)行冰凍切片。經(jīng)確診后進(jìn)行如下治療：

①瘤腫局限于包膜內(nèi)，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變?cè)谝认俚姆秶^廣，未發(fā)生周圍轉(zhuǎn)移，可行全胰切除。術(shù)后內(nèi)、外分泌不足行替代治療。

②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現(xiàn)黃音時(shí)行膽管空腸內(nèi)引流術(shù)。

③當(dāng)腫瘤不能切除或切除不徹底時(shí)，可行術(shù)中放射治療。

④亦可采用動(dòng)脈插管灌注化療藥物。

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